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穗日均31人死于癌症 海珠患癌率最高 荔湾死亡率第一
http://chenchongming.com.cn  2020/3/26 1:05:17  
原标题:广州日均31人死于癌症 连续八年肺癌发病率最高
      注:根据2004- 2011年发病报告,曾有14种恶性肿瘤进过前十榜。上表为2010-2011年广州高发恶性肿瘤数据。



        在最近期的肿瘤统计年份(2011年)里,广州地区全年恶性肿瘤发病数21008人、死亡11562人。结论显示死亡与粗发病数之比为55%时,恶性肿瘤(绝大多数可以称之为癌症),依然保持每年20000例上下的速率。       从2004年广州市疾控中心全面接手全市癌症新发病例、死亡病例的统计以来,迄今已是第12个年头。在有迹可循的8年间(2004-2011年),广州这个城市的26项恶性肿瘤的粗发病率有过怎样的起伏、波折?癌症在广州的发病、发生和死亡8年间有什么样的变化?广州的12区市发病率有无明显的区别、差异?……       全国肿瘤宣传周刚刚过去,人类抗击和预防癌症的脚步远未停歇。南都在系统地梳理了2004年-2011年地区癌症发病率、死亡率变迁的基础上,形成了广州癌症报告。   排名前6的癌症几乎“雷打不动”       在2004年广州市疾控中心接手全市范围的肿瘤调查之前,广州地区的肿瘤发病情况主要交由以中山大学附属肿瘤医院为代表的肿瘤治疗机构来负责。而在医疗资源高度集中,基本每个医院都设置有肿瘤科的情况下,单一医疗机构的统计略显不足。从2004年开始,广州地区开始实行肿瘤网络报告机制,由市疾控中心负责样本的采集、归纳、数据分析,为国家、省、市制定公共卫生政策时提供政策依据。       广州地区癌症谱系的变化,也在提示着人们用更科学的生活方式、饮食习惯去规避那些癌症高危行为。在已经得出系统分析结果的8年中,广州市的前10大高发癌症曾经发生细微变化,有的病种发病率一直居高不下,不断上升,有的则悄然下降,退出前10。这是除治疗外最具意义的东西——— 它提示我们,癌症是可以预防的。       记者统计发现,14种癌症曾上过发病率排行榜:肺癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌、淋巴癌、白血病、食管癌、甲状腺癌、前列腺癌、子宫颈癌、膀胱癌、脑癌。       其中,排名前6的癌症几乎是“雷打不动”。每年10万人中,都有50个人左右患上肺癌,这一癌种连续8年居首;其次是结直肠癌,每年10万人中超过30人“中招”。肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌紧随其后。   甲状腺癌发病率连续三年上升       有些恶性肿瘤的发病率曾经或多或少地挤入广州的前10位,但在有数据可看到的后几年,却消失在了前10榜单,比如膀胱癌、白血病、食管癌。       2004年和2005年,膀胱癌都排在第10位,但发病率有所下降,在后来的6年,前10中已没有膀胱癌。在8年中,食管癌曾6年上榜,但“缺席”了2010年和2011年的前10,白血病也一样;不过记者查看数据发现,白血病的发病率并无明显下降,多年来保持平衡。实际情况是,有其他癌症更多侵袭广州人,将此前的一些癌症“挤”出了前10,比如前列腺癌、子宫颈癌、甲状腺癌。早在2008年,甲状腺癌就以10万人中近7人患癌的比例挤进了第10名,并在之后3年中,排名不断上升,2011年发病率升至10 .53/10万。前列腺癌和子宫颈癌均在2010年和2011年挤入前10位。   男女发病率观察   男性:前列腺癌发病率连年上升       癌症也会挑性别,记者统计发现,男性的癌症发病率排名与整体排名较为一致,肺癌发病率最高,其次是结直肠癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌。男性癌症排名整体稳定,变化较小。       而记者统计发现,独属于男人的前列腺癌发病率连年上涨,从2005年开始,10万人中近10个人的发病率上升到2011年的13.6人。   女性:乳腺癌发病率8年排榜首       乳腺癌是8年来侵袭广州女性的头号肿瘤,每年10万人中有接近或超过50位女性中招。卵巢癌虽始终排在第7名之后,但也从未退出前10榜单。此外,值得注意的是,女性鼻咽癌的发病率呈下降趋势,子宫颈及子宫部位不明也在2006年之后退出前10行列。整体趋势相同,女性甲状腺癌发病率也呈现逐渐上升的趋势。   癌症致死率观察   什么癌症致死率最高?肺癌       与发病率不同的,癌症的死亡率排名中,共有11种癌症曾进入前10“死神”行列:肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌、乳房癌、食管癌、白血病、胰腺癌、淋巴癌、胆囊癌。       值得关注的是,肺癌仍是当之无愧的头号“杀手”,每年10万人中,有60人左右因它而离开世界,拉出第二名的肝癌近一倍差距。结直肠癌、胃癌、鼻咽癌也从未脱离前5榜单。其中,肺癌和鼻咽癌死亡率在2010年和2011年均呈现下滑趋势,肺癌由最高63.53/10万下降到最低41.26/10万,鼻咽癌也由最高9.42/10万下降到6.09/10万。   女性:乳腺癌死亡率并非最高       虽然广州女性乳腺癌发病率连年最高,但死亡率最高的癌种却不是乳腺癌,依然是肺癌,肝癌和结直肠癌紧随其后,而乳腺癌的死亡率排名第四。   男性:癌症发病率死亡率普遍高于女性       相比男性,女性在男女共有的癌种的发病率和死亡率上均较低。比如肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌。       其中,男性肺癌的死亡率每年几乎是女性的两倍,肝癌更是达到近3倍。   广州日均31人死于癌症       从2010年开始,广州市疾控中心开始根据患癌市民的户籍所在地进行患癌人数和因癌死亡人数的统计。数据显示,2010-2011年两年里,全市有41276人患癌,23064人因癌死亡,每天平均有31人死于癌症。海珠区的癌症发病率高居榜首,在排名前十的恶性肿瘤中,海珠区在肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤的发病率上,均为各区最高。而癌症死亡率最高的区则为荔湾区。   海珠患癌率最高 荔湾死亡率第一       在将广州各区户籍人口的年龄结构、癌症患者的发病时年龄进行综合考虑后,疾控中心发现了恶性肿瘤发病率前3位分别为海珠区、天河区、荔湾区,后3位为萝岗区、从化市、增城市。海珠区居民在结合年龄等因素后,其患癌率是增城市的2.25倍。同样统计口径计算出的死亡率前3位依次为荔湾区、海珠区、越秀区,后3位为从化市、花都区、萝岗区,死亡率最高的荔湾区,是萝岗区的2.17倍。发病率、死亡率较高的区主要位于中心城区,较低的位于周围郊区。      “之所以出现类似情况,一方面和老城区人口老龄化要比周围郊区更为严重有关,一方面则反映出老城区人们的生活节奏快,生活习惯不如郊区市民好。”南方医科大学附属肿瘤中心(南医中西医结合医院)院长、广东省医学会肿瘤学分会主任委员罗荣城分析说。   花都12%癌症死者未能明确患癌部位       广州市疾控中心的统计显示,2010年全市恶性肿瘤发病未指明部位的比例为2.56%,死亡未明发病部位的为5.16%,2011年相关数据分别为1.92%和3.56%。各区发病未指明部位的比例均低于3%。而死亡统计上,花都区(12 .42%)、萝岗区(11.15%)、增城市(8.47%)、南沙区(6.58%)和从化市(5.72%)超过5%。通俗点说,在2011年,花都区的癌症死亡病例中,有超过12%的患者,至死未能明确患癌部位。       需要强调的一点是,由于城乡居民对于健康意识仍存在差别,尤其是远郊居民很少接触正常体检,所以他们的发病更多表现为中晚期、超晚期,原发癌和转移癌已经很难明确,造成了统计上的一部分数据缺失。      “另外,这也和各区、市的死因监测存在差异因素有关,更多因素还是在于相对中心城区而言,远郊区、市的医疗资源要相对匮乏,诊断能力和水平要弱于中心城区。”广州市疾控中心死因和肿瘤监测科专家表示,老城区相对集中的医疗资源,往往使得癌症的检出率要比远郊区县高。   越秀区癌症死亡人数最多   2010-2011年,市疾控中心统计数据显示,全市有41276人患癌,23064人因癌死亡。海珠区发病人数最多,达到7657人,死亡3697人。越秀区6681人患癌,死亡人数却达到4682人,在各区中最高。       广州市2010-2011年恶性肿瘤死亡病例与新发病例数之比为0 .56,即全市癌症死亡人数(含统计周期前已确诊但死于统计周期内的病例)和新发病例数之比为56:100。也就是说,每新发生100个癌症患者,同期就会有56个新老患者死于癌症。这一比值最高的区、市为越秀和增城,达到0 .7,即两区域每新增100个癌症患者,同期就有70个新老癌症患者死亡。“越秀是因为人口老龄化严重,长期抗癌的患者较多,而增城则可能和死亡率很高的肝癌、肺癌发病率较高有关。”疾控肿瘤监测专家表示。       海珠、天河、白云区的该比值低于0 .5,则和三区的高发癌症多为好治型、五年生存期甚至十年生存期几率大的癌症有关。比如海珠,除肺癌、肝癌高发外,其他如乳腺癌、淋巴瘤、胃癌的发病率也很高,而这三类癌症,治疗效果更好,长期带癌生存的几率更大。      “癌症的早期发现、早期治疗,目前仍然是防治癌症的最关键所在。类似的死亡率在西方一些国家中,会远低于这个数据”。罗荣城分析道,得益于目前人们越来越重视常规体检中对癌症标志物的排查和影像技术的提升,尤其是市财政出资开展的农村地区妇女两癌筛查工作和城市高龄人群的大肠癌筛查项目,目前越来越多的癌症得以在早、中期甚至癌前病变期进行手术、干预。“现实中的早癌筛出率是在提升的,但比发达国家仍落后许多。”   焦点   海珠区为何癌症高发?   或与30年前工业多、水质差有关       在此轮广州发布的肿瘤登记年报中,海珠区成为不少癌症最高发或高发的区域,而且整个海珠的癌症世界标化发病率(综合区域内年龄结构等因素)排名广州最高。统计显示,除了全部26种恶性肿瘤总发病率第一,海珠还在肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌六个病种单项上发病率排名第一。为何是海珠区?       从事肿瘤基础研究的专家非常明确地表示,几乎所有恶性肿瘤都能在微观的基因层面发现其可能出现的基因变异。也就是说基因变异是引发癌症的最关键因素。但我们生存的环境,我们的饮食,甚至我们呼吸的空气质量,当然还有最关键的年龄因素,都可以因为积累效应而引发基因的改变,从而导致癌变的发生。       海珠区患癌率高,与老城区人口年龄老化的因素有关,也有着诸多环境因素的叠加效应。“单纯的人口老龄化,海珠并不比越秀、荔湾更突出,那么环境因素,尤其是上溯20-30年前的环境因素应该加入到癌症高发的原因中,综合考虑。”一位不愿具名的肿瘤防治专家向记者表示。       按照现有的研究和对少数癌症的模型构建发现,人类癌症从癌前病变到确诊的周期一般会有数年甚至数十年的时间。“从这个意义上说,数年甚至数十年前的环境因素如何,是很值得当下的癌症研究者借鉴的。”       该专家表示,在本世纪初期海珠区进行“退二进三”和大量房地产项目开发之前,海珠是老工业区,工业大道沿线直至赤岗片区,密布着化工、造纸、印染、织染这类污染较大的企业。这些因素经过数十年的积累,是否成为该区癌症高发的重要因素,需要深入的研究。       还需注意的一点是,海珠的供水系统在上世纪八九十年代是和珠江北岸城区来源不同的。“北岸老城区取水来自从化流溪河,而海珠则取水于珠江”。该专家表示,环境、饮水的因素,是被证实与癌症有相关性的因素。      “目前的这些分析,都还仅仅是停留在追溯、推断阶段。海珠区癌症高发,确实需要做好该区患者在海珠居住期限长短的调查,同时还要回顾当时他们的生活、工作环境。”肿瘤专家表示,分区统计癌症发病率、死亡率,是需要将人口市内迁移因素考虑在内的。但如果确定了目前的癌症高发,与当年的环境污染有正相关性,那就需要我们做好深刻的反思,并努力改善当下的环境、饮用水质,避免重蹈覆辙。   分区统计癌症发病率有何意义?   关键在于指导临床进行深入探究       完善科学的肿瘤监测,虽然得出的是统计意义上相对冷漠、残酷的数据,但这些数据的细微变化,往往能够折射出恶性肿瘤的变迁。“肿瘤监测的重要意义,就在于发现这些变化,观察出变化的苗头和现象,随后指导临床、科研人员进行进一步的深入研究和分析。”而分区域进行统计,也不在于危言耸听的标记出哪里癌症高发,而是探究这一地区和低发地区之间的差异所在,从而为科学预防癌症提供参考。       疾控专家表示,分区统计的另一大意义还在于对政府制定公共卫生政策提供指引。比如目前广州推进的农村地区妇女两癌筛查工作,就是基于农村地区妇女经常未进行科学体检,而当地的发病、死亡率有呈现上升的势头。“目前全市推进的大肠癌项目筛查工作,也有肿瘤监测发现出来的小端倪。我们监测出了最高发年龄段、发病率飙升期,再加上临床医生的呼吁、早癌筛查技术的进步,最终推动广州市整个项目的开展。”

抗癌防癌关键:把握“窗口期”       数千年来,无论是以经验医学为代表的中医,还是以询证医学为代表的西医,一直都在尝试着攻克癌症这一沉疴痼疾。      “目前最为成熟的癌症模型——— 大肠癌模型提示我们,从早期的癌前病变到最后的实体癌发生,一般会经历15-40年的过程。如果能准确地把握好这一时间窗口,癌症,尤其是晚期癌症的发生率将大大降低,人类的带癌生存期将得到延长。”南方医科大学肿瘤研究所专家告诉记者。   肺癌:发现得早比糖尿病还容易治       广州医科大学附属第一医院院长、肺癌治疗专家何健行表示,癌症包括肺癌的发生首先是环境、基因、遗传外加年龄等因素叠加而形成疾病,与此同时,目前很多人没有意识到癌症是可预防、可治愈的。       一方面,I期肺癌的治愈率可以高达80%以上;另一方面,广州地区的肺癌患者中80%是中晚期。“这两个80%值得市民和医学界注意。”何健行认为,从某种程度上来说,不少早期癌症比糖尿病、高血压还要容易治疗,但关键是要早发现。遗憾的是,由于缺乏必要的肿瘤筛查,很多肿瘤患者一发现就已经是中晚期。       这需要市民一方面注重身体检查,定期体检;一方面也需要政府、卫生主管部门能够制定出对应的公共卫生政策,开展癌症筛查。据悉,目前全国范围内,上海在肺癌筛查方面走在前列。       何健行团队研究发现,对于亚洲人而言,肺癌患者中将近一半是不吸烟的,这部分患者更多的是由于基因变异所致。因此,不乏30多岁发病的患者,最小的患者甚至只有14岁。因此在我国,不仅是传统的高危人群才需要进行肺癌筛查。从45岁开始,不管是否吸烟,将肺癌筛查列入每年的常规体检是一个比较合理的选择。   乳腺癌:广州患者十年生存率近80%       广州市妇女儿童医疗中心乳腺外科主任马宏民表示,欧美日韩等国的统计数据显示,由于医学技术较为先进,注重乳腺癌的早期发现和筛查,同时治疗手段上有其独到之处,在上述国家,乳腺癌(整体、不分期)的十年生存率达90%以上。在广州,乳腺癌患者的十年生存率也能接近80%。      “一般而言,恶性肿瘤越早发现,其治疗效果越佳,但对于乳腺癌,肿瘤的发现是否早期,不能作为其预后效果的完全依据”。著名乳腺肿瘤专家、中山大学孙逸仙纪念医院副院长宋尔卫表示,乳腺癌总体而言其死亡率较低,但乳腺癌发现时的分期(早中晚期),并不能代表预后效果。早期乳腺癌,也存在着远端转移、复发的可能性。       宋尔卫、马宏民两位乳腺肿瘤专家表示,乳腺癌的发生是一个综合因素促成的结果。有遗传方面的因素,其次就是环境饮食因素,目前我国进入到高蛋白、高脂肪饮食阶段,这类饮食习惯也被证实为乳腺癌高发因素。婚育年龄的延后,女性本身的内分泌激素变化,也被证明和乳腺癌发生有正相关性。       宋尔卫表示,目前研究结果表明,只有通过激素类药物,才能降低乳腺癌发病率,但药本身也有副作用。“科学、低蛋白饮食能降低风险,但无法预防。”   肝癌:乙肝五项检查不能矫枉过正       目前人们对于肝癌的预防举措正陷入到一个怪圈当中。由于需要保护患者隐私,乙肝五项检查已经在入职、常规体检中被叫停。而越来越多的年轻乙肝患者,由于忽视了自己的乙肝五项检查和肝功能检查,却日益表现出肝癌的低龄化、晚期化。       广州军区广州总医院肝胆外科主任霍枫教授表示,根据现有资料显示,大约有80%的原发性肝癌和乙肝病毒感染有关。在他看来,对于乙肝患者的隐私保护是必须的,但同时该问题不能矫枉过正。已经明确是乙肝患者的人群,还是必须动态监测好自己的肝功能,发现乙肝病毒的复制情况。“和众多癌症一样,肝癌的早期治愈率要比晚期高得多,也好治得多。”而肝癌的窗口期把握,关键还是要做好早期病变的发现,及早进行手术干预。       在众多肝病专家看来,继续强化乙肝免疫推进工作,也能大大减少乙肝新发患者的数量。“从长远来看,这项工作还需继续推进,不断提高乙肝疫苗的免疫有效率。”   大肠癌:目前正在启动早期筛查工作       结肠、大肠和直肠癌统称为“肠癌”,目前是世界死因顺位中位列第3的癌症,近期不断高发,尤其是在广州这样的精细饮食城市,发病率越发增高。尽管肠癌的治疗手段也已进入到基因靶向药物治疗阶段,但多年来晚期肠癌的5年生存率并没多大改观。从这一点来说,肠癌的预防意义比治疗意义更大。       广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主委、广州市中医院肿瘤科主任张华表示,肠癌作为一种现代癌、富贵癌,与现代生活方式和饮食类型直接相关。       肥胖,高脂饮食、肉类饮食都是肠癌的高危因素。这一疾病的预防关键,依然是早防早治。发现肠腺瘤不及时摘除5年内的癌变率4%,10年内的癌变率就高达14%,20年就可以高达24%。腺瘤发展为大肠癌平均需7-15年,为大肠癌的发现和治疗提供了机会。大量研究显示,通过大肠癌筛查,将可能转化为肠癌的腺瘤切除,可降低大肠癌76%-90%的发病率。       从2011年开始,广州越秀区开始进行肠癌预防筛查工作,累计为6.5万名居民免费提供大肠癌筛查服务。共发现大肠癌高危对象5321人,其中有2818人接受肠镜检查,有约30%发现病变,发现后绝大多数居民得到了及时治疗,取得了良好效果。而从2015年开始,广州市在全市范围内针对65-74岁年龄组居民开展免费筛查。今后将逐步推广到各个年龄组别。   建议   科学地进行体检可捕捉早期癌症       作为一名消化内科方面的肿瘤专家,广州第一健康国际体检中心医疗总监兼天河分院院长董文平教授表示,每年常规的体检是早期发现癌症并及时介入、干预的关键要素。       针对目前癌症的高发年龄段开始往前迁移这一现状,他建议30岁以上、有适当经济能力的市民,应当每年进行一次常规体检。除了心脑血管疾病深度筛查、实验室化验检测、功能影像检查以及内外五官科临床检查等方面之外,还需适当地针对一些特殊的肿瘤标志物进行检查。       对于女性而言,还应重视妇科检查、乳腺检查,原则上已婚女性每两年至少检查一次,包括子宫附件触诊,宫颈细胞学检查,子宫附件超声检查等,同时使用外科触诊或乳腺超声技术排查乳腺肿瘤,最后,再 进 行“ 糖 类 抗 原C A125”“糖类抗原C A153”两项肿瘤标志物的筛查,就能够提高排查卵巢癌、乳腺癌的几率。       对于一般的肿瘤标志物的检查,包括糖类抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白等目前常规使用的肿瘤标志物,应该进行相关组合检查。例如“糖类抗原C A 50”如果检查结果是阳性,则提示胰腺、肝、卵巢、肠、胃、肺患癌的几率较大,需要进一步进行专科排查。又如“癌胚抗原C EA”,它能够提示有发生结肠癌、直肠癌、乳腺癌的可能。至于“甲胎蛋白AFP”,则是肝癌的特殊标志物,绝大多数肝癌患者会表现为该项指数超标或异常升高。       其他部位的肿瘤标志物检查还有不少,它们可以早期发现各类指数的异常情况,将对临床筛查出早期癌变有较大的指导意义。“关键是单一项目的肿瘤标志物检查,价格并不昂贵,数十至数百元不等,即使一年做一次,费用也不高,但意义重大。”董文平院长最后强调说。    

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